营养治疗在妊娠糖尿病患者中的应用价值

发表时间：2023-11-03 10:00作者：盐城市大丰人民医院临床营养科杨梦影周蓉

妊娠糖尿病是指女性于妊娠期间发现的糖尿病，由于孕期普遍存在生理及心理状态改变，为此还包括了空腹血糖不良等问题，许多患者在孕前其血糖已经处于较高的水平，孕后持续性、进行性加重，进而在妊娠期发病。妊娠糖尿病可能与年龄有关，可能与肥胖有关，与相关病史亦有关，患病后以糖代谢为核心的内分泌活动出现异常，伴随着胰岛素分泌相对缺陷、胰岛素抵抗等问题。妊娠糖尿病是一种特殊类型，患者多为2型，多有微血管疾病、营养不良等孕期并发症，且产妇早产、羊水过多等不良结局以及糖尿病性巨大胎儿等新生儿健康问题都与妊娠糖尿病有关。基于对日常生活、饮食因素的分析，临床方面尝试从营养方面入手进行干预，且为说明医学营养治疗的应用价值，本研究回顾性分析2022年6月—2023年5月盐城市大丰人民医院临床营养科收治的86例妊娠糖尿病患者的临床资料，通过对比常规饮食指导的效果，现报道如下。

资料与方法

一般资料

回顾性分析本院收治的 86 例妊娠糖尿病患者的临床资料，基于治疗方式的不同分为两组，每组43 例。观察组年龄 20~38岁，平均（29.33±1.33）岁；初产妇 23 例，经产妇20例。对照组年龄20~38岁，平均（29.42±1.27）岁；初产妇 21 例，经产妇 22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入与排除标准

纳入标准：①单胎；②与现行妊娠糖尿病诊疗指南相符；③规律产检且数据完整。排除标准：①患有严重心脏病等心血管疾病；②患其他代谢性疾病；③患有急慢性感染疾病；④习惯性流产；⑤患精神性疾病。

方法

对照组：以药物治疗为基础，药物为胰岛素注射液（国药准字 H20033636；规格：3 mL:300 单位），须遵医嘱注射。观察组：在对照组基础上接受医学营养治疗，方法及内容如下：①明确理论指导，以现行《妊娠合并糖尿病诊治指南》为依据，在了解患者病情、日常饮食情况的基础上制订治疗计划，包括治疗周期、治疗目的、治疗措施等内容。②进行膳食管理，计算患者身体质指数（body mass index, BMI）并进行分级，明确标准即18.5~23.9 kg/m2，其余情况则可分为消瘦、超重及肥胖，根据分级情况进行饮食指导，以期帮助患者达到理想的体质量，控制每日的能量摄入总量，对于妊娠中后期的患者，可适当增加能量摄入，对于胃口不佳的患者，可适当增加一些患者偏好的食物，但一定要做到定时、定量的进餐，合理分配三餐占比，早中晚分别为15%、30%、30%，加餐占5%~10%，而具体营养物质的控制可参考如下比例：碳水化合物50%~60%，蛋白质15%~20%，脂肪25%~30%。按照以上原则重新列举饮食清单，试行一周，再做适应性调整。③其他注意事项，单靠饮食控制体质量、调节体征指标的效果不佳，需配合适当的体育锻炼或简单的体力活动，此外，可适当选用相关医学营养食品调节，还要激发患者本人的能动性，指导并鼓励患者进行自我管理，以记日记的方式将一日饮食情况记录下来。

观察指标

比较两组血糖值：具体项目为干预前后空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2h血糖（2- hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）。比较两组相关体征指标：包括干预前后的平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）（以一个心动周期为标准）、总胆固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triacylgycerol, TG）、BMI（用于反映体质量控制情况)。对比标准值以说明变化。比较两组不良结局：需要从孕妇本身以及新生儿角度出发去比较差异，前者主要包括早产、流产以及产后出血等，后者包括胎儿窘迫、巨大儿等。

统计方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，行 t 检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组患者血糖指标比较

干预后，观察组血糖指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

两组患者相关体征指标比较

干预后，观察组相关体征指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

两组不良结局发生率比较

观察组孕妇和新生儿不良结局率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

讨论

妊娠糖尿病多见于女性妊娠中后期，病因非常复杂，与不良分娩结局间关系密切，难以保证新生儿安全。临床方面尝试从饮食方面入手，在进行医学营养治疗后实现了对体征指标的有效控制，为孕妇孕育生命及胎儿健康成长提供了物质基础，为此，医学营养治疗也视为妊娠糖尿病治疗的重要一环，效果显著。研究结果表明，接受医学营养治疗的妊娠糖尿病患者，其血糖水平的控制效果更为理想，具体表现为治疗后的 HbAlc、FPG、2 hPG水平显著低于对照组（P<0.05），这是因为3餐合理搭配并对碳水化合物的摄入量进行了精准控制。结合其他体征指标来看，医学营养治疗后患者的MAP、TC、TG、BMI值均降低，且显著低于接受常规饮食指导的患者（P<0.05），这就说明医学营养治疗可以将患者的体质量维持在合理的范围内，肥胖者可减脂、偏瘦者可增脂及增肌，膳食营养均衡，可在一定程度上纠正紊乱的代谢活动，作为心脑血管疾病危险因素的血压及血脂等指标均得到控制，同时也缓解了胰岛素抵抗作用、减轻了胰岛β细胞的负荷。病情的治疗效果影响着患者的分娩结局，同时也影响着新生儿的健康水平，结果表明，接受医学营养治疗的不良分娩结局的发生率仅为 4.65%，比对照组的11.63% 更低（P<0.05），这与张会利等在2023年中有关患者分娩情况的结果高度一致，即“观察组不良妊娠结局发生率为2.56%，显著低于对照组的21.79%（P<0.05）”，此外，观察组新生儿的不良结局率亦显著低于对照组（P<0.05），这就说明医学营养治疗可以改善患者的分娩结局。这是因为医学营养治疗涉及集体干预及个体化指导性内容，最大程度地发挥了营养治疗效果，以健康教育为基础，提高了患者本人的认识程度及配合度，以膳食管理为核心，多次修改饮食计划并激发患者主动性，既满足了妊娠期的营养需求，又实现了对体征指标的有效控制，尽可能减少高血糖水平相关并发症，有利于分娩活动的顺利进行，有利于产妇于产后的恢复，再次证实了合理的饮食安排、科学的膳食管理对于妊娠糖尿病患者的重要意义。综上所述，医学营养治疗是妊娠糖尿病患者临床治疗方案的重要组成部分，是控制患者血糖水平的重要前提，是优化患者分娩结局、提高新生儿健康水平的根本保障，证实其临床应用价值显著，为此应当加以推广。

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