2020 年，世界卫生组织(WHO)针对全球老龄化提出“2020-2030 年健康老龄化行动十年计划”.强调了医务人员之间应该加强沟通及团队合作,建议由老年医学专家、全科医生、护士、药剂师、营养师、康复治疗师、心理学家和社会工作者等不同专业人员组建的多学科团队对老年患者进行全人综合管理。
为全面改善老年人营养不良,积极促进健康老龄化,实现“健康中国 2030”的战略目标,我们组织了老年医学多学科专家团队,经过多轮会议讨论和修改,制定了《老年人营养不良多学科决策模式专家共识(2023)》。
共识 1：老年人营养不良的患病率高,导致或加重多种负性临床事件,需要早期识别和干预以改善预后。
共识 2：影响老年人营养不良的危险因素复杂包括年龄、器官功能储备、疾病、精神状况等内部因素，以及环境、社会经济水平、生活方式等外部因素提示老年营养不良需要多维度、多学科共同评估及干预。
共识 3：老年人营养不良管理应采用“筛查 -多重干预-联合管理”的多学科决策模式,定期随访，保证充足的膳食摄入，以改善功能和临床结局。
共识 4：所有老年患者(不受特定疾病诊断的影响,包括超重和肥胖)应定期使用经过验证的工具进行营养筛查,以确定风险人群。本共识建议使用MNA-SF或NRS2002 进行营养筛查。
共识 5：采用营养筛查工具发现有营养风险或营养不良风险的老年患者后,应根据 GLIM 标准明确营养不良的诊断和分级。
共识 6：老年人营养不良诊断确定后，多学科团队应在48 h内展开营养综合评估及分析,为提供个性化的干预策略提供基础。
共识 7：多学科团队成员根据营养综合评估结果,为患者制定个体化的热量目标值、蛋白质目标值、微量元素目标值及液体目标值。
共识 8：作为多学科综合干预联合管理的一部分,团队成员应分工合作向营养不良或有营养风险的老年人提供个性化的营养信息、教育以及营养咨询服务,以提高老年人对营养问题的认识,促进充足的膳食摄入。
共识 9：建议营养不良或有营养风险的老年人在两餐中间进行膳食强化,应注意为吞咽及咀嚼困难的老年人提供质地改良的强化食品,保证充足的能量摄入。
共识10：当常规饮食摄入量<机体能量目标量的60%时,根据营养综合评估结果,建议营养不良或者有营养不良风险的老年人补充 ONS应每月评估营养状况、食欲及依从性,根据患者的需求,可以更换 ONS的口味、形式、型和能量密度,增加ONS 的依从性。
共识11：根据老年患者的情况,预计无法经口摄入>3d或饮食摄入低于能量需求的50%达1周时,应向老年人提供 EN,以满足营养需求,维持或改善营养状况。若预计 EN 时间<4周采用皇管;若预计 EN 时间>4 周或者不耐受鼻饲管,选择PEG或者PEJ在EN治疗的前3d应逐步增量严密监测营养状况，防止发生并发症。
共识12：根据个体的情况,在胃肠功能出现严重障碍,不能使用 EN 或者 EN 不能满足目标需要量的60%时,应启动 PN,满足个体化需求,在治疗过程中应严密监测,避免发生并发症。
共识13：在临床实践中,应根据营养综合评估的情况,在保证充足的热量和蛋白质摄入的基础上多学科团队应为营养不良或有营养不良风险的老年人制定个体化的多组分运动计划和康复锻炼方案以保持或改善肌肉质量和功能。
老年人营养不良的患病率高,容易导致衰弱、肌少症、免疫力低下、生活质量下降甚至增加死亡风险,给个人和社会带来沉重的负担。通过早期识别和诊断,为营养不良老年人提供多学科个体化的干预措施,可以改善预后。多学科个体化的干预措施包括个性化的营养建议和营养咨询、ONS、膳食强化、根据需要进行 EN 或 PN、运动干预。在临床工作中,应该充分发挥 NST 的作用,使每位可能受益于营养支持的老年人都能快速、充分地获得最高质量标准的营养支持。
